弓蟲症( 弓漿蟲症 )

猫博士

Meow剛剛詢問弓蟲的事, 大家都很好學, 這是專業版的,應該可以解答疑惑

弓蟲症( 弓漿蟲症 )

     TOXOPLASMOSIS

                                       

病原學





弓蟲症是一種原蟲寄生所引發的疾病( Toxoplasma gondii )，可能的感染宿主包含相當廣，幾乎所有的溫血動物都有可能成為弓蟲的中間宿主，其中包括人類、犬、囓齒類、羊等，而貓是這種原蟲唯一的最終宿主。雖然弓蟲的感染可能引發顯著的症狀，或甚至導致死亡，但大部份的貓及中間宿主於感染弓蟲後多無臨床症狀的呈現。





流行病學





國外的報告約有40%的貓會呈現抗體陽性反應，但僅表示這些貓可能之前曾經接觸過弓蟲，在台灣的研究上並無完整的家貓調查報告，但流浪貓方面確實有持續發生的病例，另外，以台灣目前家貓的飼養形態( 完全屋內飼養、餵食乾飼料、罐頭、或烹食過的食物 )，實在不太有感染的可能。





致病機轉



弓蟲只能於貓體內進行有性生殖，於貓食入含有弓蟲囊體( cyst )的組織( 生肉 )後，弓蟲囊體便開始崩解並釋出分裂緩慢的裂殖子( bradyzoites )，而這些裂殖子會於腸道壁內進行增殖，最終便會將所產生的卵囊( oocyst )釋放於糞便中而排出體外。

而這些隨糞便排出體外的卵囊至少須要24小時以上的時間才能發育成具感染能力的芽孢子( sporozoites )形態，須視環境的溫度而定，只有發育成芽孢子化的卵囊才能感染其它的溫血動物。

具感染能力的芽孢子化卵囊一旦被中間宿主( 如：人、老鼠、犬、羊、豬等 )食入之後，便會將其內的芽孢子( sporozoites )釋放出來，芽孢子會穿入腸壁並以分裂快速的裂殖子形式( tachyzoites )來進行無性增殖，使得芽孢子廣泛地散播於全身並在組織內形成囊體( cyst )，而一旦貓生食了這些具有弓蟲囊體的組織( 肉類食物 )，便完成了弓蟲的整個生活史。

弓蟲的感染也可能經由中間宿主的互相吃食而傳播，例如：人類吃食了感染弓蟲的生狗肉或生羊肉，所以貓並不是人類感染弓蟲的唯一來源。

也有一些證據證實某些囓齒類( 老鼠 )會經由胎盤而使得胎兒感染弓蟲，懷孕母貓如果發生寄生蟲血症時，可能會引發胎盤炎而使得胎兒感染弓蟲，可能會造成胎兒的死亡，但較為少見。

感染弓蟲的貓大多是經由吃食獵物( 老鼠 )或生肉食物而感染，一般而言，會將弓蟲的卵囊經由糞便排出的貓咪，多發生在幼貓時期，但任何年齡都有發生的可能，尤其是感染貓免疫不全病毒( FIV )時，會促進弓蟲卵囊的排放。

弓蟲的卵囊可以維持數個月的感染能力，且對消毒劑、乾燥、及冷凍具相當的抗性。而組織中( 肉類食品 )的弓蟲囊體則只須要適當的熟食烹調便能將之破壞殺滅。弓蟲的卵囊也有可能會經由蚯蚓、蟑螂、及蒼蠅而傳播。





臨床症狀



弓蟲的裂殖子( bradyzoites )會於貓的腸道壁內進行增殖，但通常都是無任何症狀的，僅有少數病例會引發輕微下痢。如果貓不慎將經由糞便排出的卵囊再吃食進入體內，便會於組織內形成囊體( cyst )，通常也不會有臨床症狀的發生，如果出現臨床症狀的話，則表示體內重要器官有受到囊體的機械性傷害，症狀視所受影響的器官而定，可能包括：厭食及沉鬱、呼吸困難、眼睛的病灶( 葡萄膜炎及角膜沉澱物 )、黃疸、嘔吐、下痢、發熱、神經症狀。





診斷

   

現在已有商品化的測試劑可用來測試抗體力價，其中包括IgM及IgG兩種不同抗體的測試劑，另外，國外已有些實驗室能夠進行弓蟲抗原的測試，綜合這三種檢驗、臨床症狀、及對抗弓蟲藥物( clindamycin )的治療反應，才能對臨床性弓蟲症進行確切的診斷。如果只進行抗體力價的測試，則抗體陽性僅僅能代表這隻貓先前曾經感染過弓蟲，而不能代表現在所有的症狀就是弓蟲感染所引發的。

組織病理學的檢查( 切片檢查、組織壓製抹片檢查、腦脊髓液檢查 )可用來尋找弓蟲囊體及分裂快速的裂殖子( tachyzoites )。

糞便檢查並不容易發現弓蟲卵囊，因為排放僅數天而已，而且大部份的感染成貓很少會排放卵囊，另外，卵囊的排放多發生於臨床症狀發生之前，因此更不容易檢出。

   



治療



治療方面可以採用clindamycin( 10mg/kg  PO  BID )，或者sulphonamides(

30mg/kg  PO  BID )配合pyrimethamine( 0.5mg/kg  PO  BID )，然而這兩種治療方式的效力則尚未有準確的評估。





控制



由上述的資料，我們可以確信完全限制外出的家貓實在不太可能感染到弓蟲，特別是那些純種貓，所以，在整個弓蟲的感染角色上，野貓才是主角，因為它們會有獵食生肉的可能，而它們的糞便更可能污染環境及土壤，使得其它的中間宿主( 包括人類 )可經由這樣的途徑而感染，以下幾點的建議可以有效地預防弓蟲的感染：

◎清理貓砂盆時應戴手套，且應每天進行，完全將糞便鏟除。

◎進行園藝工作或其它可能接觸到被野貓糞便污染東西的工作時，應配戴手套。

◎食用的蔬菜應清洗乾淨，特別是自己庭院種植的蔬菜。

◎接觸過生肉的手、砧板、水槽、菜刀及其的物品都應該以肥皂清洗乾淨。

◎肉類食物應適當烹調煮熟，在烹調的過程中應避免試吃。

◎家貓應餵食乾飼料、貓罐頭、或煮熟的食物，避免餵與未經煮熟的肉、內臟、或骨頭，垃圾筒應加蓋，以避免貓咪覓食。

◎居家環境應加強消滅老鼠、蟑螂、蒼蠅，並且防止其它動物進入。

◎家貓應完全限制外出。

◎母貓最好進行結紮，以避免發情時引來其它的野生公貓。

◎孕婦應避免清理貓砂盆的工作。

猫博士

猫枫子2009-12-10 21:08:18
治疗都口服么？猫猫大多都不配合吃药的耶，还有像clindamycin 我们通常都是注射液，口服效果一样么?请教林老师给猫猫喂药的好方法。谢谢！
作有良心的兽医2009-12-10 22:23:52
大陆叫弓形虫。临床我们也用试纸经常给家里即将有孕妇的家庭宠物检测，至今还没有检出来过。不知道准不准。
博主回复：2009-12-11 14:21:16
我們的是comb test 比較麻煩, 但較準確

Meow沐萱2009-12-11 00:06:49
谢谢解答！我怀孕的时候一定要和猫猫在一起，上次看一篇英国的报道，兽医说孕妇最幸福的事情就是和心爱的猫咪依偎在沙发里～哈
博主回复：2009-12-11 14:19:21
妳跟猫咪都要進行篩檢的, 為了下一代好 !

e阳宠物医师2009-12-11 09:26:47
clindamycin--克林霉素
sulphonamides--磺胺
pyrimethamine--乙胺嘧啶
内地检测弓形虫主要还是依赖试纸检测，目前我们还没有发现过。
执业宠物医师2009-12-11 11:35:50
这个病的监测倒是非常重要，因为我们医院的员工不少未生育。不知道台湾对于医院工作的女性未生育的员工有没有相应的保全措施？
博主回复：2009-12-11 14:12:04
此病在台灣罕見, 另外, 整個清潔無菌概念的培養就可以減少感染的機會了

猫枫子2009-12-11 12:50:05
"执业宠物医师：这个病的监测倒是非常重要，因为我们医院的员工不少未生育。不知道台湾对于医院工作的女性未生育的员工有没有相应的保全措施？"
谢谢蒋院长提出这个问题，我也很关注这个问题。。。。！！

博主回复：2009-12-11 14:10:26
這都會列為監測項目, 另外, 這樣的疾病在台灣真的很罕見, 16年來我只遇過兩例

新浪网友2009-12-11 14:13:48
晕，我们原来也做过很多抗体阴性，但我们自己养的一只猫在无意中做体检的时候是阳性，当时一阵后怕！


Meow沐萱2009-12-11 14:28:40
请问博士篩檢的结果如何才是安全的呢？
博主回复：2009-12-12 00:13:29
陰性............

海狸火火_龙舞2009-12-11 17:44:22
唉~尽管科学是那么明确地告诉我们这个病的传播途径、致病原因。但依旧有那么多的猫狗成为女主人怀孕的牺牲品。
希望大家能更多的认同科学，不要疑神疑鬼，把一个明明可防可治的病菌妖魔化！
Meow沐萱2009-12-12 00:56:00
那如果怀孕前就检测出阳性，怀孕应该没有问题啊～家里的猫猫没可能在我怀孕期间吃到生肉吧～
博主回复：2009-12-13 15:47:03
如果是陽性,就必須請較婦科醫生治療的方法

安东2009-12-14 16:48:52
北京一聚，兩晚都未能痛飲，我這個饞吶！每每想小酌哪怕只是一口，就警告自己：我一車的獸醫身價超過10億人民的幣，怎能馬虎，還是安心當你的司機吧。尹醫師也是很他媽不解風情，自己也有車本，就是不提開車的事。我每一眼瞟到他，其實心裡都在罵髒話，嘿嘿，就是讓你聽不到！氣死你。哈哈哈哈
開個玩笑
3月份你要養足精神，我不帶車本去，真的是痛飲哦，叫譚大倫醫師一起，讓他的不要開大篷車了，咱們4個正好一桌。
期待台北。
哦，對了，這幾天你忙著接待北京的幾位醫師吧，尤其是宋楠醫師，他也是酒鬼輩的。
北京司機  劉毅 敬上
博主回复：2009-12-14 19:51:39
小尹五億, 您也五億, 我跟老譚大概就值北京-台北來回機票而已,哈

宝拉2009-12-20 13:48:27
听说人要是感染了弓形虫  身体的免疫力会下降 比如容易感冒 疲劳之类的
我的喵咪和我睡一个被窝 吃食都是猫粮 罐头 妙鲜包
如果人感染了弓形虫 是可以治愈的吧？
虽然我离生小孩还有很远很远的距离 但是还是问一下
不知道喵博士知道否？治愈期长吗？治愈很麻烦吗？
博主回复：2009-12-21 15:38:49
我記得吃藥2~3周就ok的

sunday2009-12-22 22:21:31
是不是感染过弓形虫一次以后就不会再感染的了？
孕妇只有在怀孕时感染才会流产？
博主回复：2009-12-23 16:05:07
還是可能重複感染的, 因為是驗抗體, 所以很難確認是先前或現在感染, 醫生都會給藥的

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