脊髓外伤的诊断治疗

傲龙

作为躯体中枢神经的脊髓受到脊椎的完全保护。如果脊椎发生骨折或脱臼，就会伤及脊髓。临床上，因脊椎受伤而使不可能再生的脊髓受伤的情况时常能够碰到。脊髓损伤严重时，就会留下瘫痪、排便排尿障碍等终生的后遗症。
【原因】交通事故、高空坠落或受踢踏等引起脊椎骨折、脱臼等损伤后，导致椎管错位或狭窄。根据椎管错位的程度，可出现脊椎受压、出血甚至断裂。不伴有椎管错位或狭窄的单纯脊髓损伤也会发生。实际发生的损伤部位多在第12胸椎至骶椎之间的椎骨。
【症状】
1．脊髓性休克：受伤后马上出现脊髓休克的情况较多见，表现为运动机能、感觉机能和脊髓反射的一过性丧失。这种脊髓性休克一般持续数小时后即可恢复。
2．根据脊髓损伤部位不同而症状各异，一般来说，从损伤处至尾部的随意运动丧失、知觉（固有知觉和痛觉）减退或丧失，脊髓反射亢进，排尿排便障碍。
【诊断】
1．X线检查：观察脊柱侧面像和腹背像会发现异常弯曲。观察椎骨的各处结构，会发现脱臼、骨折等影像。
2．神经学检查：在X线检查的基础上进一步检查神经机能，对不伴有椎骨异常的脊髓损伤特别有用。运动和感觉机能都是大脑控制的，但传导障碍时这些机能均有不同程度的丧失。同时，脊髓反射只是其本身的机能，损伤时，如损伤上位神经原，则反射亢进，损伤下位神经原时则反射减退或消失。
【治疗】
1．随意运动麻痹、X线检查看到椎管错位或椎管狭窄，而且具有明显痛感时，预后较好。应马上进行脊髓错位矫正和固定手术。
2．麻醉程序为，先肌注氯丙嗪1~2mg/kg或丙酰丙嗪0.5mg/kg，同时皮下注射硫酸阿托品0.03mg/kg，而后使用超短效麻醉剂（硫喷妥钠10~15mg/kg，静注），插入气管导管，用0.1氯胺酮微量点滴麻醉或用三氟乙烷维持麻醉。肌肉松弛剂琥垢酰胆碱可根据麻醉情况适量给予（一次2mg）。
3．首先矫正因骨折或脱臼产生的椎管错位并进行固定。可使用不锈钢螺钉、钢夹板及髓内针在两椎体间固定，或沿棘突用髓内针固定。因猫的棘突很薄，也可考虑用甲基丙烯酯（一种树脂）固定。如果需要，也可进行椎弓切除术以给脊髓减压。
4．术后为防止脊髓水肿和感染，可给予抗菌素和脱水利尿药（水溶性强的松龙1~2mg/kg/日，静注或肌注，以后减半量持续5~6日）。
5．X线检查表明椎管的错位达椎管直径的1/3以上，随意运动完全麻痹，甚至连明确的痛觉反应都消失的病例，提示预后不良，进行上述手术之际，应向猫主说明。