CHD详解附图(虽然转帖 希望加精)

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什么是CHD？

Canine Hip Dysplasia简称CHD，中文称作”髋关节发育不全症”，俗称的说法是”大腿骨锁不紧”，但不是”先天性脱臼”。

CHD是出生后髋关节正常，但是由于骨头生长太快肌肉生长速度跟不上，而使得股骨头被肌肉牵引脱出脾臼关节而引起的，因为正常的髋关节发育情形是脾臼和股骨头部（球体）之间，必须在整个成长期间都要能够很紧密的彼此接合在一起，也就是说脾臼必须够深，股骨头的球体必须成形，并且让股骨头可以与脾臼窝紧密，深陷且完美地结合在一起。

因为髋关节是承受体重的重要关节，主要是由球体与腔窝的结构所组成的。髋关节将骨盆与下肢连接起来，球体的部分是股骨（大腿骨）的端点，而腔窝（脾臼窝）则是骨盆的一部份。一个真正的球体与腔窝关连的关节，可以在三维方向上作自由活动，但狗狗的髋关节却不是普通的球体与窝臼关系的关节，因为它可以有第四维方向上的自由运动：股骨的头部（球体）可以往外离开脾臼。

虽然是此关节最特殊之处（可以让连接的附属肢做任何方向的活动），但如果关节变得过于送弛，就可能会产生问题。因为当股骨的头部向外侧作太多的位移，而离开它原本在脾臼里的位置时，这样就会让髋关节在承受体重时产生较大的压迫力及不正常的摩擦。

因此，脾臼窝发育得不够深而股骨头的球体不够成形并且接合送弛，股骨头部的球体便非常容易离开脾臼里的正常位置，长期而日积月累下，髋关节在承受体重时持续产生较大的压迫力及不正常摩擦，便会造成患犬的疼痛及关节的损伤与退化。

[图一] 髋关节相关骨头部位名称图解

严格来说，CHD是一种由许多共同疾病共同作用所导致髋关节的退化变质作用(Degenerative Effects)，这种疾病是由遗传基因所产生的，但是由于涉及多基因性（牵涉多组不同的基因），共显性的基因特质和多因素性（被许多非基因的因素影响）。因此是一种非常複杂的基因遗传疾病，根据相关研究，就算是没有CHD的狗狗，有可能产下患有CHD病症的狗狗，因为表面症状没有显现CHD也可能有CHD的基因。相关的研究也显示，后天的环境与饲养因素并不会产生CHD，也无法防止CHD发生，但是会加重或减缓CHD的症状。

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如何判断是否为CHD

部分医生都是以触诊或外观来判断，但是根据国外相关研究认为必须照射X光片由专业医生诊断，才能正确无误地判定是否为CHD，在美国有一个组织叫做OFA（Orthopedic Foundation for Animals，网址： http://www.offa.org ），只要缴纳$10费用，就可以将X光片交给他们来判定，依据OFA的做法是两岁以前只作评估，满两岁才做正式判定，因为两岁以前狗狗还在发育有可能幼时由于股骨头与脾臼的发育速度不一，产生髋关节发育不全的现象，然而也有幼犬时期髋关节发育是正常的，但是在成长过程，髋关节进行严重的结构改变，CHD才逐渐显现，因此必须在发育完成后做最后判定。

备注：OFA的X光片分析有七个等级：Excellent、Good、Fair、Borderline、Mild、Moderate及Severe每张X光片会由3位专家作分析，最终的评级是3位专家的评级的平均值。例：

2个excellent、1个good - 最终评级excellent，如下图：1个excellent、1个good、1个fair - 最终评级good，如下图：1个fair、2个mild - 最终评级mild，如下图：由于CHD是发展性的疾病，两岁时如果没有见到髋关节发育不全的症状，才能判断为无CHD，才可以作为繁殖用，在国外，患有CHD的犬是禁止繁殖的，除了同胎仔犬禁止繁殖，也会追溯至父母犬乃至上几代相关的直系旁系犬一併停止繁殖，但是无CHD的狗如有75％的兄弟姊妹有CHD也不建议作繁殖用，该组织也将经该组织以判定合格的犬建立资料库以供查询。

备注：目前拍X光片是最佳的判定CHD的方法，其它任何触诊(摸摸脚~摸摸骨头)、目视。。。等方式，都仅能粗浅判断CHD，并无法确切判定。因为犬类骨科的疾病种类很多，不是只有CHD一种而已。狗狗走路一摆一摆、外八、没力，不代表就是CHD！！！

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何时开始作CHD的检查呢？

一般认为太早照X光无法判断CHD的意思是指太早照X光检查正常并不能代表髋关节就是正常，必须等到至少一岁半时才能95％确定为正常，但是当X光检查确定为不正常时，就可以由于早期诊断而进行早期保健与治疗，这对动物本身和饲主而言，将是一大福音。

那要何时开始作CHD的检查呢？

专业医生认为四个月大时就应该作CHD的检查，原因是四个月大以前的狗狗尚在进行预防针注射，预防针注射期间尽量让狗狗舒适而没有压迫。 而且四个月前CHD的检查阴性率偏高，因此就算四个月大前以检查出患有CHD，也必须等到四个月大以后才能进行手术治疗。此外，由于CHD的手术方式除了根据狗的症状和X光检查，也要看狗的年龄来作选择。

如果4个月大时未发现CHD，那就必须在6个月大的时候进行第二次检查，因6个月大发现CHD，如果必须进行手术，手术方式与四个月大时的手术不同。

如6个月大时也未发现CHD， 那可等1年以后再确定。因此四个月大是第一次CHD的检查比较恰当的时间点。

备注： 最近的研究指出，测定2月龄幼犬耻骨肌肌原纤维的组成可以预测髋关节的发育是否正常，即可对CHD作出早期诊断。

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照X光片的注意事项

根据OFA的规定，犬判定是否为CHD所需之X光片，必须依照该组织规定依照美国兽医协会（American Veterinary Medicaal Association）要求的姿势来进行X光照射。

根据研究报告，OFA的标准姿势X光片并不能正确的早期诊断CHD，也就是阴性率偏高，所以必须等到24个月大才能确诊，目前比较正确早期的判定方法是美国宾州大学（Uni-versity of Pennsylvania）所创立的Penn Hip方法，也就是关节牵引指数（Distrac-tion Index）法，另外尚有背侧半脱臼法（Dorsolateral Subluxation）、背侧关节窝源（Dorsal Acetabular Rim View）、青蛙腿式（Frog Leg）、股骨轴式（Axial Femur View）、 Bardertscher View、Flucki-ger View等作为诊断和治疗的依据。


附图a：正常犬的正位X光片


附图b：异常犬的正位X光片


附图c：正常犬的侧位X光片


附图d：异常犬的侧位X光片


附图e：正确的拍摄姿势和错误的拍摄姿势的比较

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CHD的临床症状与影响

CHD的临床症状一般在4～12月龄间出现，但也有少数犬会在12～36月龄间出现。有些犬几年内都可能不出现任何症状。CHD的临床症状变化范围很大，从非常轻微的不适到严重的跛行。患犬主要表现为：（1）不愿运动，活动量减少；（2）躺下后起立困难；（3）奔跑时呈现跳兔子舞姿态；(4）由于臀部疼痛而性情改变（富于侵袭性）；（5）训练中不能作跳高动作；（6）强烈运动后跛行；（7）后肢步态摇晃，特别是8～16周龄的幼犬；（8）髋关节外展和伸张都会引起疼痛。


[图三] 部分CHD症状的图释

由于CHD的患犬因为关节间的间隙容易让球体表面或是脾臼内表面增生不正常的组织而形成骨刺。骨刺一旦发生，患犬一走动便会疼痛异常，导致成天伏卧，不肯走动，长此以往，嵴椎、皮肤与肌肉有跟着容易产生问题。

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如何避免产生CHD

CHD是经由基因遗传的，任何人为保健并阻止这样的悲剧发生，只有长期有系统纪录与追踪繁殖犬，并在良好而严谨的繁殖制度以及监督之下，才能有效减少这样的悲剧产生。

特别要避免近亲及患有CHD的犬繁殖，血统登录制度不只是彰显犬的身价，正确而不造假的血统登录制度是能够避免近亲繁殖，以及追踪患犬遗传来源的重要依据与良方。

人类的良知、良能与良行才能避免忠实的爱犬逃离身心痛苦的渊数。而成立一个机构来约束繁殖场必须没有不良遗传因子的狗才能进行繁殖，则是一个避免产生CHD最有成效的途径之一。

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CHD的治疗与保健

CHD的症状显现范围很大，症状轻微的患犬几乎与正常犬一般，严重者则不良于行。因此CHD的治疗与保健应视临床症状而定，依程度做不同的医疗与保健考虑，在X光片有很严重的退化性关节炎的狗，但是行动自如不会跛脚，额建议不作手术治疗只作保健。

一般而言，CHD的保健原则如下：
一、严格控制体重，避免体重过重而增加关节的负荷。体重标准以容易摸到肋骨和肠骨翼为衡量方式；
二、限制患犬的行动，避免跑、跳等激烈运动；
三、避免在坚硬地面奔跑、躺卧或上下楼梯；
四、患犬躺卧或睡觉的地方铺上舒适而温暖的软垫，活动空间内採用高摩擦力的地板（推荐“防滑垫”），以方便患犬容易爬起及走动；
五、保持适量的活动可以让肌肉有力并保持关节接点的润滑，例如短距离的散步，而游泳是一项不错的运动；
六、一旦确诊CHD后，切忌不要再给狗狗补钙了；
七、适度的按摩。

冬天快到了，软垫应该会受到狗狗的青睐。冬季在室外游泳就比较困难些，露天温泉也不不好找到温度适中的场所让狗狗练习游泳；在家买个大澡桶让它运动倒是不错，只是所费不资。上述1~4的方法，都是以减少不当运动对关节的伤害为主，第5点是正面的帮助狗狗增加筋肉的活动，培养一点应付日后老化的骨本，第6点要特别注意，如果已经确诊CHD再继续补钙的话，容易造成狗狗髋关节过早钙化，从而使病情恶话。第7点的说法是认为适度的按摩可以帮助狗狗的关节舒服些，这点额想是可以试着去做做看的。

CHD症状轻微者，只需严格控制体重并避免激烈运动即可。症状中度者除了应厉行上述保健原则之外，医生也会视疼痛或发炎状况，给予止痛药或消炎处方。

另外，为了促进关节间软骨生成，也会建议给予患犬服用葡萄糖胺（Glucosamine）或鲨软骨素（Shark Cartilage）的保健食品。不过这些并不是无病强身的保健品，要吃之前还是多评估一下吧！以避免狗狗晚年真的关节退化，连Glucosamine和Shark Cartilage都没法帮助他了，这种保健品的剂量都是要越吃越重的！

补充：髋关节疾病的物理治疗－水疗
游泳：使关节在不需覆重之下因四肢的运动增强肌肉的强度；
按摩浴池(Whirlpool)：以水柱的冲力，促进肌肉的复健；
水中跑步机(Water Treadmill)：在水箱内，使狗狗可跟随走路带的移动而步行，同时因水中的浮力，使得关节不需覆重，而增强肌肉强度。

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手术医疗

CHD的手术医疗有以下几种，第一种是目前比较常见的手术医疗方法。

一、股骨头颈切除术
（Femoral Head and Neck Ostectomy）

直接把股骨头和颈部切掉，如果手术正确能有效避免CHD患犬的疼痛问题，适用于中小型犬（体重20公斤以下的犬种）。事实上，20公斤以上的犬种也可接受此手术，端看医生的手术技术和术后饲主与患犬之间的合作性，医生手术不小心伤到和术后未恢复前剧烈运动，股骨大转结果移伤到坐骨神经是最主要的併发症，股骨头颈切除是一个牺牲性的手术，术前必须审慎评估，在其他手术方法没法实行时才可实施，股骨头和颈要切除时角度必须正确，同时必须利用肌肉重建以利假关节的形成。假关节形成后大腿的活动范围变小，有时走路跳动并不能正常，但患犬的疼痛感消失又可走动，不失为治疗CHD的最后选择。(注：请注意这句话，这是最后选择，不是最好选择！)

二、换装人工关节手术
（THR：Total Hip Replacement）

把股骨头和颈部切掉以及关节窝的清理后，在关节窝装上高分子聚乙烯的人工关节窝，在股骨装上钛製股骨支和钴镍合金的股骨头，整个人工关节的手术就完成，手术限生长板已关闭的患犬或成犬适用。手术成功率在慎选患犬和经验的骨科医生实行下高达九成，术后狗能恢复正常生活，人工关节的寿命大约10～15年，对大部分的患犬而言一辈子一次已经足够，有双侧性CHD的患犬八成只需动一边人工关节的手术就可以恢复满意的生活，人工关节的手术主要併发症为感染、人工关节脱落、骨折，脱臼等，如果不考虑经济因素，人工关节的手术是CHD产生退化性关节炎后最后的选择。

三、三处骨盆骨切开手术
（TPO：Triple Pelvic Osteotomy）

把骨盆骨的三个部分切开即肠骨、耻骨和坐骨，重新调整脾臼关节窝和股骨头的接触角度，脾臼关节窝和股骨头的接触角度翻转不能超过30度，因会妨碍关节活动，影响效果。角度翻转后让原脾臼关节窝与股骨头尽可能紧密结合，再以骨钣固定肠骨切开处及不鏽钢线固定坐骨切开处，待骨头癒合后形成足以固定股骨头部球体的完整脾臼关节，手术限六至九个月龄的幼犬，并且没有或轻微退化性关节炎产生。手术失败的主要原因有选错患犬（有退化性关节炎、关节窝太浅、股骨头角度太大、关节窝骨折、年龄太大）、医生技术不纯熟（破坏坐骨神经、选错股钣螺丝固定、骨头切开部位错误）和患犬及饲主的的配合度不够（术后未复原前剧烈运动、乱投药）。如能注意失败原因，成功率可达八成。

四、耻骨吻合术
（JPS：Juvenile Pubic Symphysiodesis）

这是近年来推广出来的手术，用电刀破坏耻骨连合处的生长板组织，令其停止成长，而耻骨其他部分则以正常速度成长，以期日后能形成较多的关节窝包住股骨头，手术限四至六个月的幼犬适用。愈早手术成功机会愈高，这是一个预防性手术，在四个月大时如能发现CHD就做手术，只有四分之一会继续恶化产退化性关节炎，JPS手术简单，在有经验的医生操刀下，併发症少，这手术成功失败并不影响以后的其他治疗方式，值得推广。

[ 本帖最后由 蓝舌狮 于 2008-2-17 03:32 编辑 ]

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