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(二)、传染源与传播途径
1、传染源
在发展中国家,狂犬病的传染源99%与病犬、猫及野生动物有关,而在发达国家,犬的狂犬病已被控制,故野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊及吸血蝙蝠逐步成为传染源。近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫。当感染狂犬病毒的动物咬伤人时,其唾液所含病毒经伤口进入人体,除咬伤外,抓伤及舔伤人后,病毒可从损伤粘膜处进入人体。
2、狂犬病病毒的抵抗力
它对日光、干燥的抵抗力很弱,在56℃温度下,30分钟或在100℃温度下2分钟就可以使狂犬病完全灭活,但低温能较长久保存病毒。
3、狂犬病的流行
目前在167个国家中仍有87个国家有狂犬病流行,流行区域以亚洲、非洲和拉丁美洲为主。我国仍为发病较多的国家,人群对狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬伤未做预防接种者有10%-70%的发病率,及时做全程狂犬病疫苗接种者发病率可降到1%以下。由于儿童缺乏自我保护能力,被咬伤的机会多,发病率相对高于成人。
4、 狂犬病的传播
狂犬病是一种死亡率极高的人畜共患传染病。它可以通过狗与狗、狗与其他牲畜及野生动物、狗与人相互传播。
5、发病动物的症状
狂犬病毒侵入动物体内后,经过15-50天的潜伏期后开始发作,患犬性情反常,神经过敏,口中常流出大量唾液,唾液中含有大量狂犬病毒。两三天后,耳朵耷拉,尾巴下垂,坐立不安,叫声低哑,对人或禽畜具有较强的攻击性。如果被其咬伤、抓伤或触及其唾液就有可能染上狂犬病。
6、肇祸动物的观察
肇祸动物经10天观察仍保持健康,可停止注射狂犬疫苗的做法曾经在不少地区执行。但在我国狂犬病流行区己发现一些外观健康的动物咬伤人后,人发生狂犬病死亡,但动物却末见任何症状。因此只要是可疑动物咬伤则应严格按要求使用狂犬疫苗和抗血清。
7、人对狂犬病毒的易感性
人对狂犬病没有自然免疫力,受疯动物咬伤抓伤后的发病率为10-50%。伤口的正确处理,以及高效狂犬疫苗和抗血清的使用,可使发病率降到0.1%以下。
8、狂犬病的潜伏期
咬伤后,病毒沿外周神经轴以1-3mm/小时的速度向中枢神经移动。狂犬病毒在人体内的潜伏期一般在30~60天之间,最短10天,最长可达一年,甚至5年以上。潜伏期长短,取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染量大小。如伤口较深,又接近脊髓或头部,病毒的感染量大,则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短,伤口能及时得到正确处理并及时接种狂犬病疫苗和抗狂犬病血清者,可有效预防狂犬病的发生。
9、狂犬病的预防
狂犬病重在预防。首先是不养狗,少接触狗。养了狗的要定期给狗作检查、注射预防疫苗。其次,被病犬咬伤后,要迅速到防疫或医疗部门接受治疗,在医生指导下采取相应的防治措施。最有效的方法就是注射专用的狂犬病减毒疫苗。应该指出的是,注射一次狂犬病疫苗,有效期仅6个月,如果在6个月后又被病犬咬伤,还需再次注射狂犬病疫苗。
10、儿童狂犬病特殊性
发病率高,14岁以下儿童占发病率的60%以上。
由于儿童个子矮,当狂犬迎面扑来时,极易咬伤头面部、颈部及上肢。与成人易咬伤下肢截然不同的是,儿童被咬的这些部位距中枢神经系统近,伤口处置也有一定难度,血液循环极其丰富,潜伏期短,病情险恶。
儿童体重相对小,狂犬咬伤后,进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲,咬掉鼻子、耳朵者可毁容,也有咬掉手指者,咬掉阴茎及睾丸者。还有一些孩子虽未被咬伤,但被抓伤、舔伤后,未及时告诉家长,未能得到及时处置,未注射狂犬疫苗,也有发病的可能。
WHO:咬伤程度的分级和处理意见
级别 状态 处理意见
I级 触摸动物,被动物舔及完好 一般不需处理的皮肤
II级 无流血的皮肤咬伤、抓伤, 应接种狂犬疫苗。
III级 一处或多处皮肤被穿透性 应接种狂犬疫苗、 咬伤或被抓伤出血, 唾液污染粘膜 抗血清或免疫球蛋白
在上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍
WHO:对暴露后的处理原则
III 度咬伤必须按下法处理
1)立即彻底清洁、处理局部伤口
2)立即注射抗狂犬病免疫球蛋白
3)立即注射狂犬疫苗
注意:该处理程序无任何禁忌征;
由于潜伏期长,即使咬伤后数月的病人,也应与被刚咬伤者一样同法处理 |
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