手术类(七)喉室声带切除术

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　　（1）造应症 为减低犬的音量而实行喉室声带切除术。
　　（2）局部解剖胸骨舌骨肌是一条较大的肌肉，其起始部主要为第1肋软骨。其上1/3覆盖喉的腹部。犬的喉头比较短。环状软骨的软骨板很宽广。后关节面在一嵴状隆起的后侧方，距离后缘较远，为凹面，与甲状软骨后角为关节。环状软骨弓的前缘下部凹入，有环甲软骨韧带附着，环甲软骨呈三角形，底边附着手环状软骨弓的前缘，三角的两侧边附着于甲状切迹的两侧缘。腹面有纵走的增强纤维，背侧甲状切迹有横行纤维。甲状软骨的软骨板高而短。腹侧缘互相融接形成软骨体，体的前部有——显著的隆起，可用手触之，但在生活状态不易看到。
　　（3）器械 把双钝头小号弯剪及常规组织切开、止血、缝合器械。
　　（4）保定与麻醉仰卧保定，头颈伸展，由口腔切除喉室声带则用开口器将大的口腔打开，全身麻醉。经口腔内喉室声带切除术者也可配合咽部表面浸润麻醉。
　　（5）术部喉切开喉室声带切除术以甲状软骨突起为手术切开部位。
　　（6）术式
　　①口腔内喉室声带切除术：用压舌板压低会厌软骨尖端，暴露喉的入口，“V”字形的声带位于喉口里边的喉腹面的基部。用一弯形长止血钳，钳夹声带的背面、腹面和后面，剪开钳夹处粘膜并切除之。电灼止血或用纱布球压迫止血。在声带的背面和后面有喉动脉的二个分支，若损伤该血管，可引起出血。因出血位置较深，钳夹成结扎止血点有一定的困难，故应防止血流入气管深部。为此，在声带切除后，给施术动物插入气管插管，以保证足够的通气量和防止吸入血液，并将动物的头部放低，必要时经气管插入一个管子，将进入气管的血液吸出。一般出血在短时间内即可停止。在动物苏醒后恢复吞咽时，拔除气管内插管，并尽量减少引起动物咳嗽的因素。
②喉切开喉室声带切除术：颈部腹下区皮肤常规剃毛、消毒。在喉的腹中线上，以甲状软骨突起处为切口中心，向上下切开皮肤6厘米，分离胸骨舌骨肌至喉腹正中线两侧，充分暴露环甲软骨韧带和喉的甲状软骨，并充分止血，用左手食指确定甲状软骨突起，对准甲状软骨突起行切开甲状软骨，切口长2.5-3厘米，后边要将甲状软骨切开。然后用小创钩将甲状软骨切口牵开，以暴露喉室及声带，左手持镊子夹持声带粘膜，右手持弯钝头手术剪完整地剪除声带。
　　手术中应尽量避开声带背面附近喉动脉的分支，如果喉动脉的分支发生出血，应电灼止血或结扎止血，彻底止血后，喉的甲状软骨用4号丝线进行间断缝合，缝线要穿过喉室全层连续缝合胸骨舌骨肌，间断缝合皮肤。
　　（7）术后护理术后为防止声带创面出血，可经口腔插入气合成的颈外静脉。颌下腺和舌下腺由一个结缔组织包囊所覆盖。因二腺体共用一个导管输出分泌液，故要将二腺体分离开是困难的。切开结缔组织囊壁，暴露颌下腺体，用组织钳夹住腺体并轻轻向外牵引，用钝性和锐性分离方法游离腺体，直至整个腺体和腺管进入二腹肌下方。用手术剪在二腹肌和茎突舌骨肌之间分离，显露大的舌下神经及舌下腺的前部。分离时注意不要损伤深部的颈动脉和舌动脉。将舌下腺和颌下腺经二腹肌下面拉向另一侧，分离开覆盖唾液腺管的下颌舌骨肌，直到暴露出围绕唾液腺导管的舌下神经分支为止。用止血钳夹住舌下腺及其导管，用2-0号肠线结扎，结扎第一道缝合线后除去止血钳，再结扎第二道缝合线，在结扎缝合线的后方切断。经二腹肌下面导入引流管，引流管端位于腺体导管切除的断端处。间断缝合颈阔肌和颌下腺纤维囊，闭合死腔，缝合皮下组织和皮肤。
　　（7）术后护理术后第3天除去引流管，引流孔可第二期愈合，术后应用5-7天抗菌素。